广州市城镇职工基本医疗保险就医指南

2015.07.06
0

导言:

 

一、适用人群:本市城镇职工医保参保人

、门诊就医流程

1、门诊选点流程 

 

2、门特门慢就医流程

 

3、门诊待遇

(1)普通门诊待遇

     参保人在选点医院就诊,符合普通门诊目录范围内的药费及诊疗费

转诊

未转诊

备注

统筹基金支付比例

55%

45%

每月最高支付限额300

 

(2)普通门诊选点、改点:(便民绿色通道)

     选点:2015年4月1日起,新办理选点手续的参保人员必须选点“小点”后方能在办理选点“大点”的选点手续。

改点:参保人成功就医结算1次后,原则上本年度不予变更选点。但特殊情况需要办理改点,可携带相关资料到医保二级经办机构办理变更手续,新年度无需改点的选点,在新年度仍有效,无需重新办理。

       门诊选点便民绿色通道(同时选“大”“小”点):

     参保人携带选点资料(身份证或户口簿、照片、病历薄)——客服中心——参保人选“小”点(仅限我院医联体内的社区)——网上联系选点单位——现场确认选点成功——挂号收费处(直接定点我院)

 

(3)指定慢性病门诊待遇标准(门慢)

15种慢性病种可在我院申请的门慢:高血压病、冠心病、慢性心力衰竭(心功能Ⅲ级以上)、心脏瓣膜替换手术后抗凝治疗、帕金森病、癫痫、糖尿病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、肝硬化(失代偿期)、慢性肾小球肾炎、慢性肾功能不全(非透析)、慢性阻塞性肺疾病、阿尔茨海默氏病、情感性精神病(躁狂发作、抑郁发作及双相障碍)

比例

统筹基金支付最高限额

病种

记账范围

门慢

65%

每月150

每人最多3

门慢专科药品目录范围内的药费

 

4)门诊特定项目待遇标准(门特) 

项目列别

申请科室

有效期

每月最高支付限额

记账范围

尿毒症透析

肾内科

1

 

 

 

 

 

 

门特药品目录及诊疗项目目录范围

恶性肿瘤化疗

肿瘤相应科室

1

肾脏移植术后抗排异治疗

器官移植科

1

6000

血友病

血液科

终身有效

慢性再生障碍性贫血治疗

血液科

一年

6000

重型β地中海贫血治疗

血液科

一年

3000

慢性丙型肝炎治疗

消化内科

累计18个月

3500

慢性乙型肝炎治疗

消化内科

一年

600

急诊留观

急诊

起付线(在职+灵活就业:1600/次·年;退休:1120/次·年)

 

三、住院就医指引

1、住院办理流程

 

2、住院待遇

每次住院起付线

共付段基金支付比例

床日费

普通病房

监护病房

层流病房

门急症留观

在职职工+灵活就业人员

1600

80%

37

70

280

10

退休人员

1120

86%

备注:1、住院连续超过90天,再付一次起付线;2、符合出院标准后及时出院,否则后续费用需自费;3、因病情需要,出院后可再次返院,无天数限制。

 

四、其他待遇

最高支付限额

重大疾病医疗补助

补充医疗

待遇

上年度本市在岗职工年平均工资的6倍(2015年:445470

上年度本市在岗职工年平均工资的3倍,2015职工医保年度的标准为222,732元。

最高限额以下的个人自付超过2000元以上部分由补充医疗基金支付70%

 

五、便民咨询

1、现场咨询:客户服务中心(位于门诊大厅一楼)

2、我院24小时客服热线:020-81292183

3、我院官网:http://www.gy3y.com/index.html

4、广州市12345政府服务热线:12345

5、广州医保管理网:www.gzyb.net

 

(备注:本指引摘录自广州市医保相关政策规定进行编印,如与医保局解释不一致,以医保局解释为准,如出台新的规定,即按最新规定。)

首页 | 网站地图 | 友情链接 | 联系我们 | 意见反馈

Copyright © 2016 广州医科大学附属第三医院       粤ICP备14035431号-1

地址:广州市荔湾区多宝路63号      邮 编:510150      技术支持:39健康网

新浪微博
微信服务号
微信订阅号

粤公网安备 44010302000168号